Vorgestellt wird der seltene Fall eines zum Operationszeitpunkt 61 jährigen Patienten mit anamnestisch seit Jahren bestehender langsam progredienter und derber schmerzloser Schwellung der Tiefe der linken Wange anterior des M. masseter. Ein Trauma oder eine Voroperation in diesem Bereich war dem Patienten nicht erinnerlich. Ebenso bestand weder klinisch noch laborchemisch ein Anhalt für eine systemische Erkrankung. Ein präoperativ erfolgtes MRT und OPTG konnte ebenfalls keine weiterführenden ätiologischen Hinweise ergeben. Unter dem Verdacht einer chronischen Sialadenitis einer lokalitätsbedingt möglichen akzessorischen Ohrspeicheldrüse erfolgte die Extirpation der Raumforderung über einen enoralen Zugang nach zuvorheriger Schienung des linken Stenonganges. In der feingeweblichen Untersuchung ergab sich ein Resektat mit hochgradiger Fibrose, teils schwerer xanthogranulomatöser Entzündung und heterotoper Ossifikation. Hinweise auf mit eingeschlossenes Speicheldrüsengewebe ebenso wie auch eine mykobakterielle Entzündungskomponente konnten nicht gesichert werden. Der weitere postoperative Wundheilungsverlauf gestaltete sich unauffällig. Der gezeigte Fall demonstriert, dass neben häufigen Ursachen einer gutartigen Schwellungen der Wange (akzessorische (chronisch entzündete) akzessorische große und kleine Speicheldrüsen, Speichelretentionszysten, spezifische und unspezifische entzündliche Zustände, Follikulitiden/Forunkel/Karbunkel der äußeren Haut, ossifizierte Hämatome nach Traumen, etc.) auch selten ätiologisch unklare, unspezifisch entzündliche Raumforderungen eine Rolle spielen können. Selten - wie auch in diesem Fall - bleibt die eigentliche ätiologische Ursache ungeklärt und die Diagnose ist eine Ausschlussdiagnose. Schlagwörter: xanthogranulomatöse Entzündung, heterotope Ossifikation, unklare Raumforderung der linken Wange