Implantologie, 03/2021

Insbesondere in der Implantologie eröffnet der intraorale Scan, neben der alleinigen Funktion einer Abformung, die Möglichkeit zur Implementierung neuer Behandlungskonzepte. Bereits in der Beratungs- und Planungsphase können so in Verbindung mit dreidimensionalen Röntgendaten Möglichkeiten, Grenzen und Risiken der Implantatversorgung erläutert und in einem prothetisch-chirurgischen Behandlungskonzept festgelegt werden, welches zu vorhersagbareren Behandlungsergebnissen führt. Jedoch müssen die heute noch bestehenden Limitationen der Ganzkieferversorgungen in Bezug auf die dreidimensionale Übertragung der Implantatposition von der Mundhöhle auf ein Modell beachtet werden, weshalb indikationsabhängig auch kombiniert digital-analoge Versorgungskonzepte in Betracht gezogen werden sollten. Durch die kontinuierliche Weiterentwicklung der Scansysteme ist jedoch zukünftig damit zu rechnen, dass auch hier die digitale Abformung die etablierten analogen Behandlungsverfahren ersetzen wird. Manuskripteingang: 18.06.2021, Annahme: 11.08.2021 Keywords: digitale Abformung, Implantatabformung, konventionelle Abformung, intraorale Scanner, Abformgenauigkeit, digitale Implantatplanung

Die Digitalisierung ist aus vielen Bereichen der Zahnmedizin nicht mehr wegzudenken. Dieser Trend wird sich voraussichtlich auch in den kommenden Jahren fortsetzen. Mit Blick auf die Implantologie ermöglichen die digitalen Techniken ein hohes Maß an Genauigkeit. Sie sorgen damit für mehr Sicherheit und vorhersagbare prothetische Ergebnisse. Diese Vorteile kommen sowohl den Behandlern als auch den Patienten zugute und ermöglichen neue klinische Konzepte. Trotz allem macht die Digitalisierung nicht alles einfacher und schneller. Sie erfordert viel mehr ein umfangreiches Wissen des Implantologen im Bereich der zahnärztlichen Prothetik und Chirurgie. Manuskripteingang: 31.05.2021, Annahme: 20.08.2021 Keywords: Implantate, Implantatprothetik, Backward-Planning, CAD/CAM, digitaler Workflow

Die ideale Platzierung dentaler Implantate im Kieferknochen unter biologischen, funktionellen und ästhetischen Gesichtspunkten ist erfolgsentscheidend. Hierbei spielt vor allem die optimale prothetische Versorgung als Behandlungsziel für die Planung der exakten Implantatinsertion im Sinne einer prothetisch-chirurgischen Rückwärtsplanung (Backward-Planning), bei adäquaten Knochen- und Weichteilverhältnissen, eine wichtige Rolle. Innovative Diagnose- und 3-D-Simulationsverfahren zur Erhöhung der Sicherheit und Vorhersagegenauigkeit einer Implantation und Unterstützung im digitalen Behandlungsprozess gewinnen auch bei Routinefällen zunehmend Akzeptanz – angefangen bei „mentalen“ Navigationskonzepten mit computerbasierter Implantatpositionsplanung, über die inzwischen etablierte statische Navigation mit extern oder in der Praxis 3-D-gedruckten oder gefrästen Implantat-Bohrschablonen, bis hin zu dynamischen, präzisen Echtzeit-Navigationssystemen. Letztere Systeme erlauben intraoperativ eine dreidimensionale Orientierung der Bohrer- und Implantatposition auf Basis von digitalen Volumentomografie(DVT)- und Computertomografie(CT)-Daten und optischem Tracking. In der Evaluations- und Erprobungsphase sind gegenwärtig spannende Konzepte zur roboterunterstützten Implantatinsertion. Sie erlauben einen Blick in die mögliche Zukunft. Vor- und Nachteile der beschriebenen Workflows und Technologien werden aufgeführt und diskutiert. Möglichkeiten und Grenzen der unterschiedlichen Behandlungs- bzw. Navigationskonzepte werden erläutert, um einen umfassenden Einblick und Überblick über die aktuell und zukünftig verfügbaren Wege in der digitalen dentalen Implantologie zu gewinnen. Manuskripteingang: 20.07.2021, Annahme: 31.08.2021 Keywords: digitale Planung, statische Navigation, Bohrschablone, dynamische Navigation, Echtzeit-Navigation, navigierte Implantologie, computerassistierte Implantologie, digitaler Workflow, dreidimensionale Behandlungsplanung, 3-D-Druck, geführte Operation, chirurgische Navigation, roboterunterstützte Chirurgie

Die Anzahl an Einzelzahnimplantaten steigt in den letzten Jahren stetig an, sodass sich deren Suprakonstruktionen für ein breites Patientenspektrum unter anderem im Hinblick auf Langlebigkeit, Ästhetik und Funktion mehr denn je bewähren müssen. Gerade die Kombination aus CAD/CAM-Technologie und neuen Restaurationsmaterialien ermöglicht innovative und effiziente Therapieansätze für implantatgetragene Einzelzahnrestaurationen. In diesem Übersichtsartikel werden sogenannte „Hybridabutments“ und „Hybridabutmentkronen“ als mögliche Versorgungsalternativen eingeordnet und bewertet, die teilweise – je nach Indikation und Workflow – ein volldigitales, modellfreies Arbeiten versprechen. Auch rücken neue prothetische Konzepte die kontroverse Diskussion Verschraubung vs. Zementierung der Suprakonstruktion in den Fokus. Ein weiterer Aspekt ist die Frage nach dem biomechanischen Verhalten insbesondere von monolithisch gefertigten Hybridabutmentkronen und dem bestmöglichen Versagensmuster. Somit sollen der implantatgetragene Einzelzahnersatz auf Titanklebebasen kritisch erörtert und die möglichen Vorteile und Erfolgsfaktoren gegen Limitationen und Fehlerquellen abgewogen werden. Manuskripteingang: 21.06.2021, Annahme: 12.08.2021 Keywords: Einzelzahnimplantat, Hybridabutment, Hybridabutmentkrone, digitaler Workflow, CAD/CAM, Implantat-Abutment-Verbindung, Verschrauben, Zementieren

Der digitale Workflow ist mittlerweile als zentraler Begriff im zahnärztlichen Alltag angekommen. Verschiedene digitale Werkzeuge werden bei der zahnärztlichen Diagnostik, Planung und Therapieumsetzung angewendet. In diesem Fallbericht wird der digitale Workflow im Rahmen einer geplanten Sofortimplantation mit Sofortversorgung mit dem „One-Abutment-/One-Time“-Konzept aufgezeigt. Manuskripteingang: 21.06.2021, Annahme: 22.07.2021 Keywords: digitaler Workflow, DVT, Intraoralscanner, schablonengeführte Chirurgie, „Guided surgery“, Sofortimplantation, „One-Abutment-/One-Time“-Konzept, Sofortversorgung

Dentale Implantate können anhand von dreidimensionalen Daten der Hart- und Weichgewebe vor dem chirurgischen Eingriff virtuell hinsichtlich einer prothetisch optimalen Lage geplant werden. Durch dynamische Navigationsverfahren wird deren Position anschließend auf die klinische Situation am Patienten übertragen. Zu den Vorteilen der dynamischen Navigation gegenüber der schablonengeführten Navigation zählen die Kompatibilität mit verschiedenen Implantatsystemen, die Unabhängigkeit von speziellen Bohrsystemen, das Implantieren unter Sicht, die Möglichkeit, intraoperative Änderungen unkompliziert vornehmen zu können, und die erleichterte Navigation in distalen Arealen. Die Ergebnisse der computergestützten dynamischen Navigation sind mit den Ergebnissen der statischen Navigation vergleichbar. Mindestabstände zu gefährdeten anatomischen Strukturen sind bei allen Verfahren der geführten Implantatinsertion einzuhalten. Eine ausgeprägte Lernkurve und das Vermeiden möglicher Fehlerquellen bei der Datenerhebung und bei der Übertragung der Implantatposition, wie zum Beispiel Patientenbewegungen, inkorrekte Positionierung der Referenzmarker oder fehlerhafte Zuordnung der Referenzmarker im Implantatplanungsprogramm, sind zu beachten. In diesem Beitrag werden die theoretischen Aspekte der dynamischen Navigation und die klinische Anwendung anhand von zwei Behandlungsfällen eingehend beleuchtet. Manuskripteingang: 16.05.2021, Annahme: 22.08.2021 Keywords: computerassistierte Chirurgie, dynamische Navigation, Echtzeit-Navigation, dentale Implantate

Die vorliegende Studie stellt eine Frühimplantationstechnik vor, die ein möglichst atraumatisches Extraktionsprotokoll sowie eine Implantatsetzung 6 Wochen nach der Extraktion umfasst, bei welcher in der Alveole vorhandenes frühes Heilungsgewebe als Transplantatmaterial zur Augmentation der vestibulären Knochenwand verwendet wird. Sechs erwachsene Patienten mit Indikation für eine Einzelzahnextraktion wurden rekrutiert. Etwa 6−7 Wochen nach der Extraktion erfolgte die Implantatsetzung. Alle Extraktionsstellen heilten unauffällig und es traten keine Komplikationen nach der Implantation auf. Diese Studie zeigt, dass unter Beachtung spezifischer Kriterien die Implantatsetzung in das frühe Heilungsgewebe sinnvoll sein kann. Manuskripteingang: 26.03.2020, Annahme: 29.09.2020 Keywords: frühes Heilungsgewebe, Extraktionsalveole, Frühimplantation, Alveolenheilung