Deutsche Zahnärztliche Zeitschrift, 11/2001

In der deutschsprachigen und angloamerikanischen Literatur wird im Gegensatz zur Auffassung im skandinavischen Raum insbesondere bei umfangreichen prothetisch-restaurativen und funktionsanalytischen Maßnahmen auf die Notwendigkeit und den qualitätssteigernden Effekt der Gesichtsbogenanwendung hingewiesen.Neben einer computerunterstützten Literaturrecherche (Medline,Zeitraum 1966 bis 2000)wurde eine umfangreiche Handsuche durchgeführt,um das Ausmaß der verfügbaren Evidenz über den Nutzen der Gesichtsbogenanwendung zu bestimmen.Nur eine randomisierte klinische Studie mit Schwerpunkt im totalprothetischen Bereich sowie 2 Pilotstudien mit Randomisierung bei der Eingliederung von Okklusionsschienen konnten identifiziert werden;ansonsten wiesen die verfügbaren Beiträge Evidenzgrad IV auf.Auf der Basis dieser Datenlage erscheint eine abschließende,auf Evidenz basierte Beurteilung äußerst kritisch.Somit besteht — auch im Hinblick auf die gesundheitsökonomischen Implikationen — entsprechender Forschungsbedarf.

Durch Tissue Engineering ist die Konstruktion lebender autologer oder allogener Zellverbände in geeigneten Matrixmaterialien möglich.In diesem Fallbericht wird gezeigt,wie es über eine Form gelingt,menschliches Knorpelgewebe auch in komplexer Form zu züchten.

Parodontale Regeneration kann nur durch histologische Analyse des behandelten Zahnes und der ihn umgebenden Gewebe nachgewiesen werden.Der Erfolg des Zahnerhaltes durch regenerative Therapie bzw.die Stabilität der Deckung einer Rezession können nur langfristig,d.h.nach Beobachtungszeiträumen von mindestens 5 Jahren in großen Untersuchungskollektiven beurteilt werden.Um die Effektivität verschiedener Therapiemodalitäten auch in kürzeren Zeiträumen vergleichen zu können, bedient man sich Surrogatvariable.Für die Beurteilung regenerativer Parodontitistherapie sind folgende Surrogatvariablen als Hauptzielkriterien geeignet:1.direkte Messungen des Knochenabbaus nach Mobilisation eines Mukoperiostlappens oder nach Lokalanästhesie durch Knochensondierung,2.indirekte Messungen des Knochenabbaus auf Röntgenbildern und 3.die Beurteilung der weichgewebigen Heilung durch Erhebung von Sondierungsparametern.Zur besseren Beurteilung der parodontalen Regeneration sollten weichgewebige und knöcherne Heilung beurteilt werden.Wenn die knöcherne Komponente der parodontalen Regeneration erfasst wird,ist ein Nachuntersuchungszeitraum von mindestens 12 Monaten notwendig,die Weichgewebsparameter können bereits 6 Monate postoperativ beurteilt werden.

Ziel dieser Untersuchung war es,die Genauigkeit eines nach dem Impedanzquotientenprinzip mit fünf Messfrequenzen arbeitenden elektrischen Längenmessgerätes (AFA Apex Finder, Analytic Technology,Orange,USA)zu untersuchen.An 251 Wurzelkanälen extrahierter Zähne wurde die Wurzelkanallänge elektrometrisch bestimmt.Eine K-Feile wurde mit der so ermittelten Arbeitslänge im Wurzelkanal zementiert;danach wurde der apikale Anteil des Wurzelkanals durch Aufschleifen freigelegt.Der Abstand der Wurzelkanalinstrumentenspitze zum Foramen physiologicum wurde mikroskopisch bestimmt. In 89,2 %der ausgewerteten Fälle war die Spitze des Wurzelkanalinstruments im Bereich des Foramen physiologicum (mit einer Ungenauigkeit von ± 0,25 mm))zu finden.Bei 98 %der Messergebnisse lag die Spitze der K-File in einem Bereich von nicht mehr als ± 0,5 mm vom apikalen Foramen entfernt..Hinsichtlich der Messgenauigkeit war zwischen den einzelnen Zahngruppen kein Unterschied erkennbar.

Ziel dieser prospektiven Studie war es,die Erfolgsrate von TPS-beschichteten Steri-Oss ®-Implantaten im Seitenzahnbereich nach einer 2-jährigen Belastungszeit zu evaluieren. 204 Implantate wurden bei 59 Patienten eingesetzt.38 Patienten (129 Implantate)konnten über 2 Jahre nach Belastung in 6-monatigen Abständen nachuntersucht werden.Hiervon waren 21 weiblichen und 17 männlichen Geschlechts.Das Durchschnittsalter betrug 50 Jahre.37 Implantate wurden in der Maxilla und 92 Implantate in der Mandibula inseriert.Die Implantatlängen lagen zwischen 8 und 14 mm.Es wurden nur Implantate mit den Durchmessern 3,8 und 4,5 mm verwendet.Alle Implantate wurden mit Bio-Esthetic ®-Pfosten und mit bedingt abnehmbaren Suprakonstruktionen versorgt. Nach Kaplan-Meier betrug die Überlebensrate der Implantate 98,4 %nach 12 Monaten und 96,8 %nach 24 und 36 Monaten nach Belastung.Nach den von Albrektsson und Zarb [2 ] festgelegten Erfolgskriterien betrug die implantologische Erfolgsrate 98,4 %nach 12 Monaten,96,1%nach 24 Monaten und 79,4 % nach 36 Monaten nach Belastung.Da die Erfolgsrate unter den angegebenen Standards von Albrektsson und Zarb [2 ] liegt, muss in weiteren klinischen Langzeitstudien geklärt werden,ob TPS-beschichtete Steri-Oss ®-Implantate zur Versorgung von teilbezahnten Patienten im Seitenzahnbereich geeignet sind.

Die Eignung ein-und mehrfädiger nichtresorbierbarer Nahtmaterialien für parodontalchirurgische Eingriffe wurde klinisch und mikrobiologisch untersucht.Bei 23 erwachsenen Parodontitis Patienten wurden während parodontaler Operationen 5 verschiedene Nahtmaterialien verwendet und die bakterielle Besiedlung der Fäden nach 7 Tagen Liegezeit beurteilt.Zusätzlich wurden klinische Parameter der parodontalen Gewebe (Rezession,Sondierungstiefe,klinisches Attachmentniveau,Blutung nach Sondierung,Approximalraumplaqueindex und Papillen Blutungs-Index)nach der Initialtherapie sowie 3,6 und 12 Monate post operationem bewertet.Die Ergebnisse bestätigen die klinischen Beobachtungen,dass die mikrobielle Besiedlung einfädiger Polytetrafluorethylenfäden im Vergleich zu beschichteten und unbeschichteten geflochtenen Polyesterfäden sowie geflochtener Seide signifikant geringer ist.Trotz der nicht ganz glatten Oberfläche werden Polytetrafluorethylenfäden weniger stark besiedelt als andere Nahtmaterialien.Der bakteriellen Migration innerhalb eines Fadens scheint daher größere Bedeutung für die Verbreitung der Wundinfektion zuzukommen.

Die Arbeit beschäftigt sich mit der Frage des Einflusses der Laserparameter "Ladespannung " und "Pulsdauer " auf die Dehngrenze beim Laserschweißen von hochgoldhaltigen Legierungen.Dazu wurden die Legierungen Degunorm ® und Degudent LTG ® in einem eigens dafür entworfenen Versuchsaufbau einer Impuls-Laserschweißung mit dem Nd:YAG-Festkörperlaser DL2002 der Firma Dentaurum unterzogen.Die aus dem 4-Punkt-Biegeversuch gewonnenen Rp(0,2 %)-Dehngrenzen wiesen eine große Streubreite auf.Werten wie z.B.gemessenen 94,1 MPa (270 V Ladespannung;17 ms Pulsdauer)standen "Spitzenreiter " mit durchschnittlich erzielten 324,5 MPa ((290 V Ladespannung;17 ms Pulsdauer)gegenüber.Die Ergebnisse belegen,dass die bei einer bestimmten Legierung gemachten Erfahrungen nicht beliebig und in vollem Umfang auf andere Legierungen übertragbar sind.Die Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass es nicht erforderlich ist einer Schweißung absolut fixe Schweißparameter zuzuordnen,da sich die Dehngrenzen bei unterschiedlichen Parametereinstellungen nur marginal verändern.

Drei ausgewählte Plaqueindizes wurden im Rahmen einer klinischen Untersuchung miteinander verglichen.Jeder der Indizes wurde in 170 Fällen bei insgesamt 54 Patienten nach Anfärben der adhärenten Plaque mit Erythrosin im Sinne einer Ja-Nein- Entscheidung bestimmt.Der Gesamtplaqueindex GPI bewertet sechs sulkusnahe Flächen pro Zahn,der Kieler modifizierte Plaqueindex KMPI jeweils drei dieser Flächen quadrantenweise abwechselnd oral und vestibulär und der approximale Plaqueindex quadrantenweise ebenfalls wechselnd nur die Approximalräume.Die Prozentwerte der Indizes für GPI und KMPI unterscheiden sich statistisch nicht signifikant voneinander,während die Werte des API signifikant von denen des KMPI und GPI abweichen.Da der Gesamtplaqueindex die genaueste Aussage über die flächige Verteilung der Plaque im Gebiss macht,ist der KMPI besser geeignet als der API und läßt sich mit nur 50 Prozent der Messpunkte des GPI in der Hälfte der Zeit erheben.

In einer retrospektiven Untersuchung wurden implantatretinierte Hybridprothesen über 8 Jahre beobachtet,welche an zwei verschiedenen Implantatsystemen verankert worden sind, und der implantologische und prothetische Erfolg ausgewertet.Bei 46 Patienten (durchschnittlich 59,5 Jahre alt)wurden 122 Implantate (90 Brånemark,32 ITI-Straumann)nach durchschnittlich 5,5 Jahren (1 bis 8 Jahre Belastung)nachuntersucht.30 Hybridprothesen waren an 55 Kugelköpfen und 25 an Stegen (67 Implantate)verankert.Die Erfolgskriterien für die unterschiedlichen Hybridmechanismen wurden nach der Klassifikation von Walton [19 ] definiert..Wiederholtes Austauschen oder Frakturen von Matrizen oder Patrizen der jeweiligen Hybridmechanismen, die zu einer Reparatur oder Erneuerung der Prothesen führten, wurden als Misserfolg gewertet.Von den insgesamt 6 (4,9 %) verloren gegangenen Implantaten gingen 5 Implantate (2 ITI-Straumann,3 Brånemark)vor Belastung verloren und 1 Implantat (ITI-Straumann)92 Monate nach Belastung.Dies ergab eine nach Kaplan-Meier geschätzte implantologische Erfolgrate von 97,2 %für Brånemark und von 91,3 %für ITI-Implantate nach 8 Jahren. Die nach Kaplan-Meier geschätzte prothetische Erfolgsrate ergab nach 8 Jahren 73%für die mit Steg verankerten und 44 %für die an Kugelköpfen verankerten Hybridprothesen.Beide Implantatsysteme eignen sich für die Versorgung des zahnlosen Patienten.An Stegen verankerte Hybridprothesen sind mit Kugelkopf verankerten vorzuziehen.

Eine wichtige Voraussetzung der prothetischen Therapieplanung ist die korrekte Einschätzung des Überlebensverhalten der verbliebenen Restbezahnung.In der vorliegenden Studie wird die CART-Methode in Verbindung mit der Überlebensanalyse eingesetzt, um den Zusammenhang zwischen klinischen Parametern und dem Verlust von Pfeilerzähnen zu untersuchen.Das Studienmaterial setzt sich aus 659 Patienten zusammen,die im Zeitraum 1983 bis 1997 mit Konuskronenkonstruktionen behandelt wurden.Diese Konstruktionen wurden nach Anzahl der Pfeilerzähne in Untergruppen mit einem,zwei,drei und mehr als drei Pfeilern unterteilt.Der Pfeilerverlust wurde mit Hilfe der subsequenten Dokumentation erhoben.Die Ergebnisse zeigen,dass die initiale Sondierungstiefe,die initiale Zahnlockerung,Vitalität und Zahntyp ebenso wie Patientenalter,Kiefer und Pfeilerverteilung das Schicksal der Pfeiler beeinflussten.Die mit dem CART-Verfahren generierten Regressionsbäume variierten jedoch stark zwischen den untersuchten prognostischen Gruppen.