Quintessenz Zahnmedizin, 04/2016

Die Kontaktpunktgestaltung bei adhäsiven Klasse-II-Restaurationen ist im klinischen Alltag nicht selten eine Herausforderung. Bei weit offenen Approximalräumen kann der Kontaktpunkt in den seltensten Fällen mit einer klassischen Ringmatrize wiederhergestellt werden. Als Standard wird derzeit die Verwendung von zervikal verkeilten, konturierten Teilmatrizen aus Metall oder Kunststoff in Kombination mit einem Separierring angesehen. Besonders schwierige klinische Situationen wie beispielsweise eine zervikale Kavitätenbegrenzung auf Knochenniveau lassen sich heutzutage ebenfalls direkt adhäsiv unter Einsatz einer Kastenelevationstechnik, der sogenannten R2-Technik, behandeln. Für die Versorgung approximaler Defekte stehen neben Planmatrizen ebenfalls konturierte Teilmatrizen zur Verfügung. In dem Beitrag werden unterschiedliche Teilmatrizensysteme sowie ihre Anwendung im Front- und Seitenzahnbereich systematisch dargestellt. Keywords: Matrizentechnik, Teilmatrizen, Kontaktpunktgestaltung, Kastenelevationstechnik, R2-Technik

Der Beitrag gibt einen Überblick über die bisher in der Endodontie verwendeten biokeramischen Materialien und deren Anwendungsmöglichkeiten. Die Historie dieser Materialien und die Weiterentwicklung der letzten 20 Jahre werden aufgezeigt. Zusätzlich wird durch Studien belegt, dass die Biokeramiken sich sowohl in der ortho- als auch in der retrograden Wurzelkanalbehandlung erfolgreich einsetzen lassen und teilweise sogar herkömmlichen Materialien überlegen sind. Abschließend werden vier klinische Fälle präsentiert, bei denen ein biokeramisches Produkt (TotalFill BC Sealer) als Sealer, als retrogrades Verschlussmaterial bzw. für den Verschluss einer Perforation zum Einsatz kam. Keywords: Wurzelkanalfüllmaterial, Biokeramiken, Mineraltrioxidaggregat (MTA), Revision, apikale Chirurgie

Aufgrund der Zunahme periimplantärer Komplikationen müssen die behandelnden Zahnärzte, Oralchirurgen, Parodontologen und Prothetiker die bekannten Risiken für den Langzeiterfolg von Zahnimplantaten immer stärker berücksichtigen. Neben den Risiken, die sich aus möglichen technischen Fehlerquellen ergeben, gibt es auch einige Aspekte im Zusammenhang mit biologischen Risiken, auf die mehr oder weniger Einfluss genommen werden kann. In der Literatur ist das Risiko einer aktiven oder auch einer therapierten Parodontitis-Vorerkrankung bereits vielfach beschrieben und statistisch bewertet worden. Der Beitrag vermittelt im Wesentlichen durch Betrachtung von systematischen Übersichtsarbeiten ein kurz gefasstes Gesamtbild über die aktuelle Datenlage. Keywords: Periimplantitis, Parodontitis, periimplantäre Mukositis, Periimplantitisrisiko, Implantatverlust, Prävention

Die Aufspreizung des kompromittierten Ober-, aber auch Unterkiefers im Sinne der Bone-Splitting-Technik ist ein Augmentationsverfahren, bei dem selbst im Fall einer hochgradigen Alveolarkammatrophie simultan Augmentation und Implantation in einem Eingriff kombiniert werden können. Dies stellt speziell für Patienten, die sich implantologischen Eingriffen unterziehen, einen großen Vorteil dar. Bei dem Verfahren sollte vor allem dem Resorptionsschutz der bukkalen Lamelle besondere Beachtung geschenkt werden. Erste Langzeitergebnisse aus klinischen Verlaufsstudien zeigen eine zuverlässige und vorhersagbare Stabilität des Implantatlagers. Keywords: Augmentation, Implantation, Alveolarkammatrophie, Bone Splitting, Knochenersatzmaterial, Resorptionsschutz

Häufigste Ursachen für eine Schmerz- oder Notfalltherapie beim Kind sind pulpitische Beschwerden oder odontogene Infektionen aufgrund von Karies sowie akute Frontzahntraumata und deren Folgen. Die Behandlungsplanung richtet sich dabei nach der Dringlichkeit, der Anästhesierbarkeit und der Kooperationsbereitschaft des Kindes. Um einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes bzw. einer Sepsis entgegenzuwirken, können bei schwerwiegenden Entzündungen eine intravenöse Antibiose und ein Notfalleingriff zur Entfernung der ursächlichen Zähne notwendig werden. Wenn der Befund moderater und der Patient ausreichend kooperativ ist, kann die erforderliche Behandlung als Elektiveingriff geplant erfolgen. Möglicherweise besteht auch dann die Indikation für eine antibiotische Therapie, um die akute Phase der lokalen Entzündung zum Abklingen zu bringen. Zudem ist es notwendig, invasive bzw. ursachenbezogene Therapieentscheidungen unter Berücksichtigung der Kooperationsfähigkeit des betroffenen Kindes zu treffen. Keywords: Schmerzbehandlung, Notfallbehandlung, Abszess, Trauma, Kooperationsfähigkeit, Lokalanästhesie, Allgemeinanästhesie

In App Stores finden sich heute viele hervorragende Anwendungsprogramme auch für die Zahnmedizin. Die meisten davon sind Zahnärzten jedoch unbekannt. Der vorliegende zweite Beitrag zur Thematik stellt ausgewählte Apps aus dem Themengebiet der zahnärztlichen Traumatologie vor, welche entweder auf Ratschläge für Betroffene (Patienten, Eltern, Erziehungsberechtigte) fokussieren oder den Behandlern Empfehlungen für das Vorgehen am Unfalltag und im Recall geben. Solche Apps unterbreiten konkrete Vorschläge für die Therapie nach Zahnunfällen und bieten die Möglichkeit, den eigenen Behandlungsplan zu überprüfen. Keywords: Apps, iTunes Store, Oralchirurgie, zahnärztliche Traumatologie, Zahntrauma

In der zahnärztlichen Praxis kommen Zahntraumata nicht täglich vor, aber umso wichtiger ist ihre professionelle Akutversorgung. Neben der konventionellen Therapie mit Reposition, Stabilisierung und in der Folge ggf. endodontischen Maßnahmen steht als weitere Behandlungsoption die intentionelle autoalloplastische Reimplantation zur Verfügung. Bei ihr werden schwer traumatisierte Zähne mit dem autogenen, vitalen Desmodont und einem alloplastischen Titanstift in das Wurzelkanallumen reimplantiert. Dieses Verfahren kann nicht nur bei schweren Frontzahntraumata, sondern auch gezielt zur Transplantation von Zähnen angewendet werden. In Zeiten der modernen Implantologie mit Augmentations- und Insertionstechniken mit immer kürzeren Einheilzeiten bis hin zur Sofortimplantation stellt sich die Frage nach der Indikation dieser Therapie. Der Beitrag beschreibt das Verfahren der autoalloplastischen Reimplantation detailliert und veranschaulicht die aktuellen Indikationen anhand von Fallbeispielen. Keywords: Zahntransplantation, autoalloplastische Reimplantation, Frontzahntrauma, Stiftinsertion

Eine definitive Diagnose ist von entscheidender Bedeutung für die Behandlung von Mundschleimhauterkrankungen aller Art. Die direkte Immunfluoreszenz (DIF) stellt ein wertvolles diagnostisches Hilfsmittel bei blasenbildenden Autoimmundermatosen und systemischen Erkrankungen des Bindegewebes der Haut und Schleimhaut dar. Der Beitrag gibt einen Überblick über die DIF-Biopsietechnik bei oralen Läsionen mit Hintergrundinformationen für den Kliniker, auf deren Grundlage die DIF-Biopsie optimiert werden kann. Außerdem werden die wichtigsten charakteristischen DIF-Befunde bei spezifischen Schleimhauterkrankungen diskutiert. Keywords: Direkte Immunfluoreszenz, blasenbildende Autoimmundermatosen, orale vesikulobullöse Erkrankungen, orale Biopsietechnik, systemische Bindegewebserkrankung

DVT-Datensätze weisen aus technischen Gründen viele Artefakte auf, die teilweise anatomische oder pathologische Strukturen vortäuschen können. Das Wissen um das Vorhandensein derartiger Artefakte ist eine wesentliche Voraussetzung für die Befundung, um Interpretationsfehler zu vermeiden. Die Kenntnis der Auswirkungen wichtiger Bildfehler bzw. Artefakte ermöglicht dem Anwender eine realistischere Einschätzung der tatsächlichen Situation und verhindert eine zu optimistische Interpretation der Datensätze. Der Beitrag fasst die Ursachen für die Entstehung von Artefakten zusammen und stellt die wichtigsten Artefakte mit ihren Auswirkungen in den Abbildungen vor. Keywords: Dentale digitale Volumentomographie (DVT), Artefakte, Auslöschungsartefakte, Aufhärtungsartefakte, Samplingartefakte, Ringartefakte, Bewegungsartefakte

Die Umsetzung der Hygienevorschriften und -standards hat in jeder Zahnarztpraxis eine hohe Priorität. Dem Zahnarzt und seinem Team ist es wichtig, zum Schutz von Patienten und Personal ein Hygienemanagement auf höchstem Niveau zu betreiben. Zu diesem Zweck werden Seminare, Vorträge und Schulungen besucht, und es wird die einschlägige Literatur gelesen sowie Rat bei Fachhändlern und Herstellern von Medizinprodukten eingeholt. Ein zeitgemäßes Hygienemanagement entsprechend den vielen verschiedenen Gesetzen, Vorschriften und Richtlinien zu verstehen und umzusetzen ist komplex und umfangreich geworden. Unterschiedliche Aussagen, Meinungen und Stellungnahmen führen zu Verwirrung und Verunsicherung. Dieser mehrteilige Leitfaden für die Praxis bietet einen Überblick über aktuelle Vorgaben und Standards, zeigt Möglichkeiten zur praktischen Umsetzung und räumt mit Gerüchten und unterschiedlichen Interpretationen auf. Keywords: Hygiene, Hygienemanagement, Hygieneprozesse, Hygieneplan, Qualitätsmanagement, Qualitätskreislauf, Risikomanagement