Books

Objectives: To review the dynamic analytical elements used in the functional assessment of the stomatognathic system, summarize the available scientific evidence, and consider interrelations with body posture and cognition. Method and materials: A thorough literature search was conducted using PubMed, the Cochrane Library database, and Google Scholar. Peer-reviewed articles and literature reviews provided up-to-date information addressing three topics: (a) the available knowledge and recent evidence on the relationship between the morphologic aspects of dental/craniofacial anatomy and oral function/dysfunction, (b) mandibular dynamics, considering mobility, functional activity, and existing methodologies of analysis, and (c) a possible correlation between the stomatognathic system, body posture, and cognition. Results: Modern dentistry may be regarded as a human adaptation strategy, helping to conserve healthy teeth for much longer without risking overall health. It is futile to treat patients using a mechanistic, sectorial approach that misrepresents patient behavior and requests, just as it is to affirm the absence of any structure-function relationships. However, it is also evident that there is a lack of general consensus on the precise functional assessment of the stomatognathic system, mostly due to the methodologic heterogeneity employed and the high risk of bias. Despite the abundant evidence produced with the aim of providing solid arguments to define dynamic models of functional assessment of the stomatognathic system, it is yet to become highly empirical, based as it is on operator experience in daily clinical practice. Conclusions: Further efforts from the scientific and clinical community, with the help of progress in technology, remain should this gap be filled and should substantial data on differences between pathologic and physiologic dynamic models of function be provided. Dentistry needs to employ – on a larger scale – objective, dynamic methods of analysis for the functional evaluation of the stomatognathic system, embracing concepts of “personalized medicine” and “interprofessional collaborations.” Keywords: cognition, kinesiography, mastication, neuroplasticity, oral function, posture

Objectives: To review the elements of static analysis in the functional assessment of the stomatognathic system, as promoted for more than a century by gnathologists, and summarize the available scientific evidence, including anthropologic observations. Method and materials: A thorough search was conducted using PubMed, the Cochrane Library database, and Google Scholar. From peer-reviewed articles and other scientific literature, up-to-date information addressing three topics was identified: (a) the anthropologic perspective with particular consideration for the role of progressive dental wear over time, (b) descriptions of gnathologic principles and evidence on their scientific validity, and (c) the methodologic inaccuracies introduced by seeking to correlate variables directly rather than allowing for causal inference. Results: For decades gnathology attempted to describe a structure-function correlation within the stomatognathic system by means of a model whose principles were static and mechanistic references. No scientific validation was ever achieved, placing clinical and research consensus out of reach. Conclusions: A historical perspective helps to place the fundamentals of gnathology into context: They were conceived to solve technical difficulties but were then assumed to be physiologic stereotypes. This misconception led to a decades-long promotion of mechanistic theories to describe oral function, but the evidence available today supports a more flexible and adaptable approach. Gnathologic arguments have been relegated to become exclusively of technical relevance in oral rehabilitation. Keywords: dental occlusion, gnathology, oral function, real-world data, temporomandibular disorder, tooth wear

Ein modernes Behandlungskonzept für Zahnabnutzung zielt darauf ab, die Progression frühzeitig aufzuhalten und idealerweise Präventivmaßnahmen einzuleiten. Falls es hierfür jedoch schon zu spät ist, kann mit interzeptiven Maßnahmen eingegriffen werden. Wichtig ist, die Notwendigkeit einer prothetischen Gesamtbehandlung zu vermeiden, da sie einen weiteren Hartsubstanzverlust mit entsprechenden biologischen Folgen bedingt. Da sich Anzeichen von Zahnabnutzung häufig bereits bei jungen Patienten finden, kann mithilfe der interzeptiven Behandlung mit Non-prep-Kompositrestaurationen die Progression des Hartsubstanzverlusts frühzeitig aufgehalten werden. Da die Zahnabnutzung normalerweise ein lebenslanges Problem ist, hat dieser Ansatz entscheidende zusätzliche Vorteile, da er erschwinglich und das Ergebnis relativ unproblematisch zu erhalten ist. Unter Wiederherstellungsoptionen für abgenutzte Zähne mit Komposit sind in letzter Zeit In-situ-Schablonentechniken (für Einzelzähne oder den ganzen Kiefer) wegen ihrer Effizienz und Einfachheit immer interessanter geworden. In diesem Artikel werden Modifikationen der ursprünglichen "Full-Molding-Technik" vorgestellt, mit deren Hilfe die meisten bisherigen Unzulänglichkeiten dieser Technik überwindbar sind. Dazu gehören die Verformung der Schablone, zeitraubende Überschussentfernung in den Approximalbereichen und unzureichende Präzision bei der Reproduktion der okklusalen Anatomie. Die 1- und 3-Jahres-Nachkontrollen beider hier gezeigten Fälle bestätigen die funktionelle und ästhetische Qualität der mit dieser Technik erreichten Resultate. Überlagerungen der kinesiografischen Analysen und 3-D-Abformungen der Situationen unmittelbar sowie ein Jahr nach der Behandlung für einen der beiden Fälle zeigen das Potenzial der Behandlungsmethode genauer auf.

A modern approach to treating tooth wear aims to stop its progression at an early stage and, ideally, to install effective preventive measures or, in cases when it is already late, to intervene using an interceptive treatment approach. It is important to avoid the need for a full prosthetic treatment that implies additional tooth substance removal, with potential biologic complications. As signs of tooth wear often appear in young individuals, an interceptive treatment has the great potential of stabilizing tooth wear progression early using a no-prep approach and composite resins. The additional benefit of this treatment approach is its affordability and maintainability in the light of tooth wear being, usually, a lifelong pathology. Among the various options for restoring tooth wear lesions with composite resins, interest has lately been increasing for molding techniques (single or full) due to their efficiency and simplicity. This article describes modifications of the basic full molding technique to alleviate most of the known shortcomings of this method; namely, the index deformation, the time-consuming removal of excesses in the proximal and contact areas, and the possible insufficient precision in the molding of the occlusal anatomy. The 1- and 3-year follow-ups of both cases presented here confirmed the functional and esthetic quality of the results obtained with this technique. A kinesiographic and 3D superimposition of the posttreatment and 1-year results of one case provided additional perspectives on this treatment method.

Ziel: Ziele dieser Studie waren ein systematisches Review der Literatur zur klinischen Bewährung von direkten Kompositrestaurationen im Frontzahnbereich sowie die Bestimmung potenzieller Einflussfaktoren für den Erfolg und die Lebensdauer der Restauration. Material und Methode: Die Suche umfasste alle in der PubMed-Datenbank, dem Cochrane Central Register of Controlled Trials und der Cochrane Library sowie in EMBASE gelisteten Studien bis 2016, eine Internetsuche mit Google (eventuell unter Einschluss nicht publizierter Daten), eine händische Suche (Bibliothek der Universität Genf) sowie die Durchsicht der Literaturverzeichnisse der relevanten Artikel. Eingeschlossen wurden Studien mit adäquatem Studienprotokoll und klarer Angabe von Daten zur Bewährung von Frontzahn-Kompositrestaurationen. Für jede Studie wurden ausgehend von den Überlebensraten die jährlichen Ausfallraten (JAR) berechnet. Bei fehlender Angabe zur Ausfallrate wurde die Indikation für eine Neuversorgung laut den USPHS-Scores (United States Public Health Service) verwendet. Der mögliche Einfluss folgender Faktoren wurde untersucht: Füllstofftyp des Komposits (mikro-, makro-, nanogefüllt oder hybrid), Polymerisationstyp (chemisch oder lichthärtend), Behandlungsumgebung (Hochschulklinik, private Praxis, Sozialklinik) und Behandleranzahl (einer oder mehrere). Die Studien wurden nach Beobachtungszeiträumen ( 2 Jahre, 2 bis 5 Jahre, > 5 Jahre) analysiert. Ergebnisse: Insgesamt wurden 39 mögliche Studien gefunden, von denen 24 den Einschlusskriterien entsprachen: neun randomisierte Kontrollstudien, zwei prospektive Kontrollstudien, eine retrospektive Kontrollstudie, sechs prospektive Fallserien und vier retrospektive Fallserien. Schlussfolgerung: Dieses Review folgte dem Standardvorgehen, verwendete aber einen alternativen Reviewprozess, um den deutlichen Datenverlust zu vermeiden, der mit der Methode der Metaanalyse verbunden ist. Insgesamt zeigen Kompositrestaurationen im Frontzahnbereich eine sehr heterogene Bewährung, wie sie in Reviews klinischer Studien häufig beobachtet wird. Dank der kritischen Auswertung konnten jedoch Einflussfaktoren, wie die Behandlungsumgebung und die Behandleranzahl, identifiziert werden.

Objectives: The aim of this study was to systematically review the literature on the clinical behavior of direct anterior composite restorations and to identify the factors potentially influencing restoration success and longevity. Materials and methods: The search included all existing references until September 2016 cited in the PubMed database, the Cochrane central register of controlled trials and Cochrane Library, EMBASE, an internet search using Google internet search engine (possibly including unpublished data), a hand search (University of Geneva library), and the perusal of the references of relevant articles. Studies with appropriate research protocols and that clearly reported data about the performance of anterior composite restorations were included. Yearly failure rates (YFRs) were computed for each study based on survival rates or, when not reported, using United States Public Health Service (USPHS) scores leading to reintervention. The potential impact of the following factors was evaluated: composite filler technology (microfilled, macrofilled, nanofilled or hybrid), polymerization mode (chemical or light cured), treatment environment (academic, private or social) and operator (single or multiple). The studies were analyzed according to the observation time ( 2 years, 2 to 5 years, and > 5 years). Results: 39 potential studies were identified, from which 24 met the review inclusion criteria: nine randomized controlled trials (CTs), two prospective CTs, one retrospective CT, six prospective case series (CSs), and four retrospective CSs. Conclusion: This review followed a standard approach and explored an alternative review process that limited the significant data loss that occurs when the meta-analysis method is used. Overall, anterior composite restorations have shown a large heterogeneity in performance, as is typically observed in reviews of clinical studies, but the present appraisal identified influential factors such as treatment environment and the number of operators.

Im vorliegenden Teil III dieser Artikelserie werden neue klinische Ergebnisse und Langzeitresultate für Kompositinlays und -onlays präsentiert, die nach den in Teil I und II erläuterten modernen klinischen Konzepten realisiert wurden. Diese aktualisierten Protokolle haben dazu beigetragen, die häufigsten Schwierigkeiten bei der Präparation, Trockenlegung, Abformung und Befestigung zahnfarbener Inlays und Onlays zu überwinden. Dieser klinische Bericht umfasst eine Serie von 25 Fällen mit indirekten oder semidirekten Inlays und Onlays (intra- und extraorale Techniken) aus Mikrohybrid- und Nanohybridkompositen, die über sechs bis 21 Jahre nachbeobachtet wurden. Die Bewährung der Restaurationen wurde folgendermaßen bewertet: klinische Untersuchung: Auftreten von Sekundärkaries oder Restaurationsfrakturen (Misserfolg) oder nicht (Erfolg); Zahnfilmaufnahmen: Approximalkaries; klinische Fotografien: Qualität der Restaurationen. Der Zustand der Restaurationen wurde im Hinblick auf die Ränder, die anatomische Form und die Farbe mit drei Qualitätswerten (A = ideal, B = zufriedenstellend, C = unzureichend) beurteilt. Ein möglicher Einfluss der Kompositform (mikrohybrid oder nanohybrid) und der Nachbeobachtungszeit auf die Qualität der Restauration wurde mittels deskriptiver Statistik untersucht. Während der mittel- bis langfristigen Nachbeobachtung dieser Fallserie wurde kein klinischer Misserfolg registriert. Nur einige wenige Restaurationen (hauptsächlich solche aus konventionellem inhomogenem Nanohybridkomposit) zeigten diskrete Randverfärbungen (n = 4) oder Veränderungen der okklusalen Anatomie durch Abnutzung (n = 7). Dieses erste klinische Langzeit-Survey stützt die Anwendung der erläuterten klinischen Konzepte, die bislang nur durch In-vitro-Studien validiert worden waren.

This third article in this series (Part III) aims to present new clinical results and long-term follow-up of resin composite inlays and onlays using the modern clinical concepts presented in the Part I and Part II articles. These revised protocols have contributed to eliminating the most frequent difficulties related to the preparation, isolation, impression taking, and cementation of tooth-colored inlays and onlays. This clinical report presents a series of 25 cases of indirect or semidirect inlays and onlays (intra- and extraoral techniques) made of microhybrid and nanohybrid composites with 6- to 21-year follow-ups. The restoration performance was assessed through clinical examination, intraoral radiographs, and clinical photographs. The overall clinical assessment aimed to confirm the absence (success) or presence (failure) of decay or restoration fracture, while the restoration quality was judged on intraoral photographs. The restoration status with regard to margins, anatomy, and color was assessed using three quality scores (A = ideal, B = satisfactory, C = insufficient). Descriptive statistics were used to evaluate the possible impact of composite structure (microhybrid or nanohybrid) or observation time on restoration quality. Over this medium- to long-term observation period, no clinical failure was reported. Only a few restorations (mainly those made of conventional inhomogeneous nanohybrid) presented discrete marginal discoloration (n = 4) or occlusal anatomy change due to wear (n = 7). This first clinical survey with long-term follow-up supports the application of the aforementioned clinical concepts, which thus far have only been validated by in vitro studies.

In Teil II dieser Serie werden ein evidenzbasiertes Update der klinischen Protokolle gegeben und Techniken für die Kavitätenpräparation und Restaurationswahl für adhäsive Inlays und Onlays vorgestellt. Mittlerweile ist das Prinzip des Substanzerhalts mehr als je zuvor die Basis der Präparationskonzepte, obwohl bei allen Restaurationsmaterialien noch immer minimale Verluste unvermeidlich sind. Bei schwerem Bruxismus oder Schwächung der Zahnsubstanz werden häufig CAD/CAM-gefertigte Komposit- oder Lithiumdisilikat-Keramikrestaurationen empfohlen, obwohl diese Wahl auf wenigen In-vitro-Untersuchungen basiert und mittel- bis langfristige klinische Daten fehlen. Die Entscheidung, ob ein Höcker abgedeckt werden soll oder nicht, kann erst nach einer multifaktoriellen Analyse getroffen werden. Dabei sollten die Kavitätendimensionen und der resultierende biomechanische Zustand des Zahns sowie okklusale und ästhetische Faktoren berücksichtigt werden. Die klinische Bedeutung der in Teil I vorgestellten Behandlungskonzepte, Duales Bonding (Dual Bonding, DB)/sofortige Dentinversiegelung (Immediate Dentin Sealing, IDS), Kavitätenoptimierung (Cavity Design Optimization, CDO), Verlegung zervikaler Ränder (Cervical Margin Relocation, CMR) wird im Detail beschrieben und auf der Basis vorhandener klinischer und wissenschaftlicher Evidenz für einfachere, besser vorhersagbare und längerfristige Ergebnisse diskutiert. Unabhängig vom restaurativen Material (Komposit oder Keramik) und der Technik (klassisch oder CAD/ CAM) sollte die Kavität für eine indirekte Restauration vor der Abformung fünf objektive Kriterien erfüllen.

The second part of this article series presents an evidence-based update of clinical protocols and procedures for cavity preparation and restoration selection for bonded inlays and onlays. More than ever, tissue conservation dictates preparation concepts, even though some minimal dimensions still have to be considered for all restorative materials. In cases of severe bruxism or tooth fragilization, CAD/CAM composite resins or pressed CAD/CAM lithium disilicate glass ceramics are often recommended, although this choice relies mainly on scarce in vitro research as there is still a lack of medium- to long-term clinical evidence. The decision about whether or not to cover a cusp can only be made after a multifactorial analysis, which includes cavity dimensions and the resulting tooth biomechanical status, as well as occlusal and esthetic factors. The clinical impact of the modern treatment concepts that were outlined in the previous article - Dual Bonding (DB)/Immediate Dentin Sealing (IDS), Cavity Design Optimization (CDO), and Cervical Margins Relocation (CMR) - are described in detail in this article and discussed in light of existing clinical and scientific evidence for simpler, more predictable, and more durable results. Despite the wide choice of restorative materials (composite resin or ceramic) and techniques (classical or CAD/CAM), the cavity for an indirect restoration should meet five objective criteria before the impression.