Die Goldrestauration wurde abgenommen und Karies exkaviert. Es zeigten sich zirkulär supragingivale Defektgrenzen und der weitgehend vollständige Erhalt des mesio-bukkalen Höckers.

Sämtliche Zahnschmelzbereiche wurden finiert, um saubere Kavitätenrandbereiche zu erhalten. Nach Applikation von Retraktionsfäden erfolgte unter relativer Trockenlegung ein adhäsiver Pulpa-Dentin-Schutz.

Unter Kofferdam und Anwendung einer individuellen Matrizentechnik wurde in Mehrschichtechnik stopfbares Komposit zur Rekonstruktion des disto-bukkalen Höckers platziert. Die Approximalräume sollten hierbei freigelassen werden. Definitive Positionierung und zervikale Adaptation der Matrizen können bereits vorab erfolgen.

Spannringe werden mesial und distal gesetzt. Bei ausgedehnten Approximalkavitäten fehlen stabile Zahnaußenwände teilweise oder völlig. Der Spannring kann meist nicht so platziert werden, dass genügend Druck für einen strammen Approximalkontakt entsteht. In diesen Fällen kann ein provisorisch lichthärtendes Material als Puffermaterial zum Einsatz kommen. Nach Platzierung der Spannringe empfiehlt es sich den Holzkeil zervikal nochmals anzudrücken. Die lingualen Höckerfirstlinien und Außenkonturen können modelliert werden.

Nach Modellation der Approximalbereiche können die Spannringe entfernt werden. Dies gewährt mehr Freiraum für die anschließende Modellation der Okklusalflächen. Stramme Approximalkontakte müssen bereits jetzt vorhanden sein.

Bei der okklusalen Schichtung wird die Anatomie der Nachbarzähne berücksichtigt. Hier gilt es insbesondere Fissuren nicht zu tief zu modellieren, um das Risiko der Elongation des Antagonisten zu minimieren. Zudem sollten Höckerspitzen nicht zu hoch modelliert werden, um Störkontakte bei dynamischer Okklusion bzw. langwierige Einschleifmaßnahmen zu vermeiden.

In diesem Fall zeigte sich eine geeignete statische Okklusion (A-B-Verzahnung) ohne Störkontakte bei Latero- oder Mediotrusion. Gezielte Einschleifmaßnahmen auf der Kompositoberlfäche gelingen mit rotierenden Steinchen unter Wasserkühlung vor anschließender Hochglanzpolitur.

Die Kontrolle nach zwei Wochen weist eine funktionell und optisch zufriedenstellende Restauration an 46 auf. Die Weichgewebe zeigen sich reizfrei. Der direkt restaurierte Zahn ist normal sensibel und physiologisch belastbar.