Die Anatomie und die Wurzelkanalmorphologie der ersten Unterkieferprämolaren weisen eine große Variationsbreite auf und stellen den Zahnarzt sowohl in der präendodontischen Diagnostik als auch in der korrekten Erschließung des Kanalsystems häufig vor Probleme. Anhand einer eigenen Untersuchung unter simulierten klinischen Bedingungen sollen konkrete Empfehlungen für die Diagnostik und Behandlung dieser Zähne vermittelt werden. Schlagwörter: Unterkieferprämolar, Diagnostik, Wurzelkanalanatomie, Mikro-CT, Dentalmikroskop

Die genetisch festgelegte Wurzelkanalanatomie ist in einigen Zahngruppen sehr komplex und mit den uns zur Verfügung stehenden Instrumenten oft nur schwer oder nicht vollständig zu erschließen. Misserfolge bei der Wurzelkanalbehandlung können darin begründet sein, dass Teile des Wurzelkanalsystems nicht mechanisch mit Instrumenten bearbeitet und anschließend effektiv desinfiziert und obturiert werden können. Dazu gehören Isthmen, laterale Kanäle, im Querschnitt lang-ovale und C-förmige Wurzelkanäle oder Verästelungen im apikalen Bereich der Wurzeln. Ziel dieses Beitrages ist es, auf der Basis der vorliegenden Literatur die Entwicklung, Prävalenz und klinische Bedeutung von Isthmen zwischen zwei Wurzelkanälen darzustellen und Hinweise zum klinischen Management zu geben. Schlagwörter: Wurzelkanalsystem, Isthmen

Das Wurzelkanalsystem ist äußerst komplex, und die Annahme, dass ein Wurzelkanal von koronal nach apikal konisch verläuft und nur ein apikales Foramen aufweist, ist in den wenigsten Fällen richtig. Schon vor vielen Jahrzehnten gelang es, die Komplexität des Wurzelkanalsystems mit verschiedenen Techniken zu erfassen und bildlich darzustellen. In jüngster Zeit wurde es mit Hilfe der Mikrocomputertomographie möglich, das Wurzelkanalsystem an extrahierten Zähnen dreidimensional darzustellen, ohne diese zu manipulieren und zu schädigen. Die Anatomie kann in rekonstruierten, virtuellen Modellen bestens analysiert und studiert werden. Es ist unumgänglich, vor jeder endodontischen Therapie über die mögliche Konfiguration des Wurzelkanalsystems informiert zu sein und eine dreidimensionale Vorstellung davon zu haben. Bei allen Behandlungen sollte eine komplexe Anatomie nicht als Ausnahme, sondern als Regelfall angesehen und dementsprechend erwartet werden. Schlagwörter: Wurzelkanalanatomie, Wurzelkanalsystem, Mikrocomputertomographie

Rotary root canal instruments manufactured from nickel-titanium alloy have proved to be a valuable adjunct for root canal therapy. Over the past two decades, instrument design has been considerably modified; progress has been made in manufacturing, as well as alloy processing. Clinical procedures and ideal working parameters are still being refined as new instruments continue to be introduced to the market. This review is intended to summarize clinical and laboratory findings for several current instruments. Some guidelines and usage parameters are also detailed. Schlagwörter: nickel-titanium, root canal anatomy, root canal preparation, shaping

Die klinische Differenzierung der Wurzelkanalsysteme an ersten Oberkiefermolaren vom Typ II, VI und VII nach Vertucci kann den Erfolg einer Wurzelkanalbehandlung beeinflussen. Insbesondere bei infizierten Wurzelkanalsystemen und in Revisionsfällen besteht die Notwendigkeit, eine erneute Aufteilung des Wurzelkanalsystems rechtzeitig zu erkennen. Einige relativ sowie absolut sichere diagnostische Hinweise ermöglichen die Differenzierung der unterschiedlichen Wurzelkanalverlaufsformen. Das Dentalmikroskop mit Xenonbeleuchtung ist ein unabdingbares Hilfsmittel, um solche Wurzelkanalaufteilungen erkennen zu können. Die Anwendung einer minimalinvasiven, sonoabrasiven Präparation schafft die Voraussetzung für die vollständige mechanische Aufbereitung mit rotierenden NiTi-Instrumenten, die Desinfektion und einen dichten Verschluss. Schlagwörter: Anatomie, Wurzelkanalaufgabelung, Oberkiefermolar, MicroCT, Dentalmikroskop, Ultraschall, Diagnostik

Der seitliche Oberkieferfrontzahn zeigt die größte Variabilität an Anomalien. Erste Hinweise auf Formabweichungen gibt die äußere Form und Gestalt der klinischen Zahnkrone. Um Form- und Strukturänderungen der Zähne rechtzeitig zu erkennen, sind bei einem ausgeprägten Tuberculum dentis oder einem Foramen caecum insbesondere auf der palatinalen Fläche weitergehende diagnostische Untersuchungen nötig. Die Untersuchung mit optischen Vergrößerungshilfen (Lupe, Dentalmikroskop) erleichtert dabei die Früherkennung struktureller Veränderungen und die Differenzierung einer normalen Anatomie von einer Anomalie. Die alleinige Kariesdiagnostik ist für eine Früherkennung von Anomalien unzureichend. Bei abweichenden Formänderungen empfiehlt sich neben der Aufnahme des parodontalen Befunds und Durchführung eines Sensibilitätstests zusätzlich die Anfertigung diagnostischer Röntgenaufnahmen. Bei Vorliegen pathologischer Befunde ist die digitale Volumentomographie (DVT) für eine optimale Befundaufnahme und Therapieplanung indiziert. Schlagwörter: Anatomie, Anomalie, Schneidezahn, Wurzelfurche, PRG, Gemination, Schizodontie, Fusion, Verschmelzung, Dens invaginatus, Dens evaginatus

In dieser Literaturübersicht werden neuartige Materialien für die Wurzelkanalfüllung vorgestellt, die mit Hilfe adhäsiver Technologien am Wurzelkanaldentin haften und auf diese Weise eine bessere Versiegelung des Endodonts erzielen sollen. Schlagwörter: Wurzelkanalfüllung, Adhäsivsysteme, Wurzelkanaldentin, Resilon, EndoREZ, FibreFill

Entzündliche Erkrankungen sowohl des marginalen Parodonts als auch der Pulpa werden durch opportunistische anaerobe Mischinfektionen verursacht. Verbindungswege für die Infektausbreitung vom Endodont zum Parodont und umgekehrt werden in der Literatur kontrovers diskutiert. Ziel der vorliegenden Literaturübersicht soll es sein, Ätiologie, Diagnostik und Therapie entzündlicher Läsionen zu beschreiben, die sowohl Endodont als auch marginales Parodont befallen haben. Spezielles Augenmerk wird hierbei auf diejenigen anatomischen und nichtphysiologischen Verbindungswege gelegt, die eine Infektausbreitung zwischen den beiden Gewebsräumen ermöglichen. Der mikrobielle Transfer richtet sich nach dem Ursprung des Infekts und dem Ausgangszustand der beteiligten Gewebe. Für jeden Läsionstyp werden klinische Konzepte diskutiert. Schlagwörter: Paro-Endo-Läsion, Endo-Paro-Läsion, Infektion, Pulpa, Parodont, Verbindungswege