Dipl. Stom. Michael Arnold

Wurzeleinziehungen, Furchen und akzessorische Wurzeln können die Entstehung lokaler parodontaler Erkrankungen begünstigen. Die Kenntnis der Morphologie und der möglichen anatomischen Formvariationen seitlicher Oberkieferschneidezähne bildet eine essenzielle Grundlage für die Früherkennung der palatinalen Wurzelfurche (palatal radicular groove, PRG). Autor Michael Arnold vermittelt in seinem Beitrag für die Endodontie 01/2018 die Diagnostik und Entscheidungsgrundlagen für eine kausale Therapie zum Schutz der Pulpa. Die PRG ist differenzialdiagnostisch abzugrenzen von einer Vertikalfraktur nach endodontischer Therapie, einer Folgeerkrankung nach Trauma, einer Parodontitis marginalis und einem infizierten Wurzelkanalsystem mit möglicher Endo-Paro-Läsion. Bei Kenntnis der Ätiologie und Pathogenese besteht die Möglichkeit einer kausalen Therapie. Die Pulpa sollte nach Möglichkeit im Verlauf der Therapie partiell oder vollständig erhalten werden.

Fast jede zahnärztliche Maßnahme tangiert das endodontische System, und jährlich ca. zehn Millionen in Deutschland durchgeführte Wurzelkanalbehandlungen belegen den Stellenwert der Endodontie in der Zahnmedizin. Die Zeitschrift „Endodontie“ hält ihre Leser dazu „up to date“. Sie erscheint vier Mal im Jahr und bietet praxisrelevante Themen in Übersichtsartikeln, klinischen Fallschilderungen und wissenschaftlichen Studien. Auch neue Techniken und Materialien werden vorgestellt. Schwerpunkthefte zu praxisrelevanten Themen informieren detailliert über aktuelle Trends und ermöglichen eine umfassende Fortbildung. Die „Endodontie“ ist offizielle Zeitschrift der Deutschen Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie (DGET), des Verbandes Deutscher Zertifizierter Endodontologen (VDZE) und der Österreichischen Gesellschaft für Endodontie (ÖGE). Abonnenten erhalten kostenlosen Zugang zur Online-Version (rückwirkend ab 2003 im Archiv) und zur App-Version. Mehr Informationen zur Zeitschrift, zum Abonnement und kostenlosen Probeexemplaren im Quintessenz-Shop.

Einleitung

Die Diagnostik und Differenzialdiagnostik pulpaler und parodontaler pathologischer Prozesse gehört zur alltäglichen zahnärztlichen Aufgabenstellung. Die Erhebung der allgemeinen und speziellen zahnärztlichen Anamnese und die klinische und radiologische Befundaufnahme ermöglichen eine exakte Diagnostik und Ableitung einer adäquaten endodontischen Therapie mit einer hohen Erfolgsquote. Immer dann, wenn anatomische Abweichungen in der Wurzel- oder Kronenform nicht erkannt werden, können jedoch Fehldiagnosen auftreten. Insbesondere Wurzelfurchen können sich im Verlauf des Zahndurchbruchs mikrobiell infizieren und schwer zu differenzierende pathologische Prozesse provozieren. 

Im folgenden Beitrag werden Möglichkeiten der Früherkennung und minimalinvasiven Therapie vorgestellt.

Abb. 1 Die palatinale Einziehung vom Foramen caecum in Richtung Schmelz-Zement-Grenze lässt eine palatinale Wurzelfurche vermuten.

Abb. 2a Am Zahn 11 ist auf der dreidimensionalen Rekonstruktion eine distale Wurzelfurche bis in das mittlere Wurzeldrittel zu erkennen. Rekonstruktion mit angefärbtem Wurzelkanalsystem.

Abb. 2b Laterale Ansicht mit tiefer Wurzelfurche bis zum mittleren Wurzeldrittel.

Die palato-radikuläre Furche

Mit der palato-radikulären Furche (PRG), synonym auch palato-gingivale Furche, palato-gingival groove, palatal groove, palato-radicular groove, wird eine Einziehung im Bereich des Foramen caecum von Oberkieferschneidezähnen bezeichnet, die sich in unterschiedlicher Ausprägung apikalwärts fortsetzt (Abb. 1). Radikuläre Furchen treten häufig palatinal an seitlichen Oberkieferschneidezähnen und nur selten auf der labialen Wurzeloberfläche zentraler Oberkieferinzisivi auf (Abb. 2a und b). Wurzelfurchen können jedoch auch an unteren ersten Prämolaren und selten auch an Molaren vorliegen^1,2. Die Prävalenz von PRG liegt zwischen 2 und 8,5 % der untersuchten Oberkieferinzisivi^3–5. Die Angaben über die Geschlechterverteilung sind kontrovers: In einer Studie waren signifikant mehr Männer betroffen⁵, in einer anderen fand sich kein Unterschied³.

Wurzelfurchen verlaufen vom Beginn der Schmelz-Zement-Grenze (SZG) apikalwärts und erstrecken sich teilweise entlang der gesamten Wurzeloberfläche bis zum Apex. Der Verlauf der Furche ist meist geradlinig. Nach ihrer Lokalisation werden sie unterschieden in distale, mesiale und zentrale Verlaufsformen, wobei mit etwa 70 % die distale Lage dominiert. Bei distaler Lokalisation werden häufiger pathologische Befunde diagnostiziert⁶. Auch die Tiefe der Wurzelfurchen variiert: So werden oberflächliche Furchen, tiefe Furchen und seltene Furchen mit direkter Kommunikation mit der Pulpa beschrieben^7–9. Mit erhöhter Tiefe der Furche nimmt die Stärke des Wurzelzements zu¹⁰.

Ätiologie

Die Ätiologie der palato-radikulären Furche ist nicht vollständig geklärt. Ähnlich einer Invagination handelt es sich möglicherweise um eine Besonderheit in der Zahnentwicklung mit der Herausbildung einer Anomalie. Die palato-radicular groove wurde erstmals 1908 von Black als eine Fehlentwicklung während der Embryonalentwicklung beschrieben¹¹. Atkinson und Lee vermuteten Platzmangel während der Zahnentwicklung im Oberkiefer und eine daraus folgende Einfaltung im Bereich der Hertwigschen Wurzelscheide als Ursachen^12,13. Nach Auffassung von Goon könnte es sich auch um den Versuch einer Wurzelteilung handeln¹⁴. Neueren Untersuchungen zufolge werden genetische Veränderungen als Ursache der PRG vermutet¹⁰.

Morphologisch sind palatinale Wurzelfurchen durch eine verminderte Dentinstärke und eine verstärkte Zementschicht bei gleichzeitiger Veränderung der Odontoblasten gekennzeichnet. Histologisch wurden typische irreguläre Dentin-Zement-Verbindungen nachgewiesen, sodass eine retrograde mi­krobielle Infektion der Pulpa erleichtert wird^6,9,10.

Aufgrund der palatinalen subgingivalen Lokalisation werden entlang der Wurzelfurche Plaqueanlagerungen begünstigt^6,14,15. Der fehlende epitheliale Verschluss ermöglicht die mikrobielle Besiedlung der Furche. In Abhängigkeit von der Morphologie der PRG kann sich eine lokalisierte marginale Parodontitis entwickeln. Blutung auf Sondierung des gingivalen Sulkus, lokal begrenzte Sondierungswerte von mehr als 5 mm und erhöhte Zahnbeweglichkeit können typische Befunde bei meist kariesfreien Zähnen sein. Bei einer tiefen PRG kann sich bei Fortschreiten der Paro-Endo-Läsion bis zur Wurzelspitze eine retrograde Pulpitis manifestieren. Bei weiterer Progression der mikrobiellen Infektion kann sich eine infizierte Pulpanekrose mit apikaler Parodontitis entwickeln^3,9,16,17.

PRG werden häufig während der allgemeinen Befundaufnahme übersehen¹⁵. Dem Auftreten pathologischer Befunde folgen jedoch nicht selten Fehldiagnosen, sodass die primäre Infektion der Wurzelfurche unbeachtet bleibt und lediglich eine symptomatische Therapie folgt^15,18–21. 

Zur Therapie einer mikrobiell infizierten PRG werden unterschiedliche Verfahren vorgeschlagen. In den meisten der beschriebenen Fälle erfolgt eine Wurzelplastik in Kombination mit einer regenerativen Therapie^23–28. Weitere Verfahren beschreiben eine parodontalchirurgische Wurzelglättung und Säuberung²⁰, das Auffüllen mit Amalgam^16,22, Kalziumsulfat²⁵ oder Biodentin²⁹ sowie die intentionelle Replantation nach extraoraler Wurzelplastik und Emdogain-Einsatz^30–32 oder einem Kompositverschluss³³. In weit fortgeschrittenen Fällen mit starkem periradikulärem Knochenabbau ist die Extraktion nicht immer zu vermeiden^8,34.

Abb. 3 Am Zahn 12 lässt sich eine Wurzelfurche erkennen. Die vertikale Ausdehnung ist nur zu vermuten.

Abb. 4 Schmelzähnliche Struktur entlang der Wurzelfurche, die einen verstärkten Röntgenkontrast erwarten lässt.

Abb. 5 Parallel zum Wurzelkanalverlauf entsteht der Eindruck eines zusätzlichen Wurzel­kanals. Ein Artefakt kann nicht ausgeschlossen werden.

Abb. 6 Während im koronalen Bereich die Furche deutlich zu erkennen ist, verliert sich der weitere Verlauf durch die Überlagerung spongiöser Strukturen.

Radiologische Diagnostik

Auf intraoralen Röntgenaufnahmen wird überlagerungsbedingt eine Wurzelfurche nicht eindeutig abgebildet, nur die schmelzdichte Einziehung am Foramen caecum ist auf der Röntgenaufnahme zu erkennen (Abb. 3). Lediglich eine Furche, die von schmelzdichter Zahnhartsubstanz begrenzt ist, lässt sich in der vertikalen Ausdehnung besser differenzieren (Abb. 4). Abhängig von der Projektionsrichtung und der Abbildungsqualität der jeweiligen Röntgenaufnahme kann die Ausdehnung einer Wurzelfurche abgeschätzt werden (Abb. 5 und 6). 

Mithilfe der digitalen Volumentomographie (DVT) ist die Ausdehnung in der vertikalen und horizontalen Ebene zu erkennen, sodass die Nähe der Wurzelfurche zum Wurzelkanalsystem ermittelt werden kann³³.

Abb. 7 DVT-Aufnahme von Zahn 12 mit einer Wurzelfurche Grad 1. Axiale Ebene bis in das mittlere Wurzeldrittel, ...

Abb. 8 ... frontale Ebene mit mechanisch erweitertem Wurzelkanal und apikaler Aufhellung, ...

Abb. 9 ... frontale Ebene mit subcrestaler Ausdehnung der Wurzelfurche.

Abb. 10 DVT-­Aufnahme von Zahn 22 mit Wurzelfurche Grad 2. Axiale Ebene mit Wurzelfurche ohne Aufteilung des Wurzelkanals, ...

Abb. 11 ... frontale Ebene mit Darstellung der Wurzelfurche bis zum apikalen Wurzel­drittel.

Abb. 12 DVT-­Aufnahme von Zahn 22 mit Wurzelfurche Grad 3. Axiale Ebenen mit bis nach apikal reichender Wurzelfurche und komplexer, sich teilender Wurzelkanal­anatomie, ...

Abb. 13 ... frontale Ebene.

Gu schlägt eine Graduierung in drei Gruppen vor^34:

• Grad 1: Wurzelfurchen mit einer Ausdehnung bis zum koronalen Wurzeldrittel (Abb. 2, 7, 8, 9 und 7)
• Grad 2 bezeichnet Furchen, die über das koronale Wurzeldrittel hinaus führen, jedoch nur flach und ohne direkte Beziehung zum Wurzelkanal verlaufen (Abb. 10 bis 12).
• Gad 3: Tiefe Furchen mit einer komplexen, sich teilenden Wurzelkanalanatomie (Abb. 13).

Abb. 14 Schmelz­dysplasien am Zahn 12 mit einer atypischen Kavität auf der palatinalen Kronenfläche als Hinweis auf einen Dens invaginatus.

Abb. 15 Auf der intraoralen Röntgenaufnahme bestätigt sich die Verdachtsdiagnose eines Dens invaginatus vom Typ III. Eine schmelzdichte Einstülpung ist zu erkennen (Pfeil).

Differenzialdiagnostik

Dens invaginatus

Im Fall einer symptomatischen Pulpitis ohne Hinweis auf eine Karies oder ein dentales Trauma sollte nach einem vergleichenden Sensibilitätstest die In­spek­tion der klinischen Zahnkrone genutzt werden, um Auffälligkeiten in der Form und Beschaffenheit des Schmelzes zu prüfen³⁵. Dysplasien und tiefe Grübchen sollten differenzialdiagnostisch mit einer Röntgenaufnahme auf das Vorhandensein einer Invagination von Schmelz in das Innere der klinischen Zahnkrone geprüft werden (Abb. 14 und 15). Durch den Seitenvergleich mit der kontralateralen Seite kann gleichzeitig ermittelt werden, inwieweit Besonderheiten paarig angelegt vorliegen³⁶.

Abb. 16 Am Gingivarand imponieren eine Schwellung und Rötung in unmittelbarer Nähe einer Schmelzeinziehung.

Abb. 17 Während der intrakoronalen Befundaufnahme und Diagnostik (IKD) ist kein Dentinriss zu erkennen.

Abb. 18 Nach der chirurgischen Exploration der palatinalen Wurzeloberfläche kann die Verdachtsdiagnose einer Vertikalfraktur verworfen werden. Distal der Wurzelfurche lässt sich eine akzessorische Wurzel erkennen.

Vertikalfraktur (VRF)

Eine infizierte palatinale Wurzelfurche kann dem parodontalen Befund einer vertikalen Wurzelfraktur ähneln³⁷. In der chronischen Phase imponieren lediglich eine geringe Rötung und Schwellung der Gingiva (Abb. 16). Die zirkulären klinischen Sondierungswerte sind unauffällig, eng begrenzt und es lässt sich ein tiefer sondierbarer Einbruch messen. Insbesondere dann, wenn eine endodontische Therapie bereits erfolgte, kann die intrakoronale Befundaufnahme und Diagnostik (IKD) helfen, einen Dentinriss oder eine Wurzelfurche zu differenzieren³⁸ (Abb. 17). Die chirurgische Exploration der Wurzeloberfläche kann im Einzelfall erforderlich werden, um die Verdachtsdiagnose zu verifizieren (Abb. 18). 

Abb. 19 Die Röntgenkontrastaufnahme eines Fistelkanals lässt eine apikale Parodontitis am Zahn 22 vermuten.

Abb. 20 Nach minimalinvasiver Reinigung und Desinfektion der infizierten Wurzelfurche heilte die Fistel ab. Die überlagerte laterale Aufhellung hatte sich ein Jahr nach der Behandlung vollständig zurückgebildet.

Apikale Parodontitis

Eine auf einer intraoralen Röntgenaufnahme vorliegende apikale Läsion ist kein zwingender Nachweis einer infizierten Pulpanekrose des Zahnes. Der thermische, elektrische und gegebenenfalls mechanische Sensibilitätstest durch Präparation einer Testkavität sind deshalb essenzielle Verfahren, um die Vitalität des Zahnes zu prüfen. Ein positiver Sensibilitätstest bei Vorliegen einer apikalen Aufhellung kann ein Hinweis auf eine parodontale Ätiologie sein^39,40. Selbst ein mit einem Kontrastmittel (beispielsweise Guttaperchastift) nachgewiesener Verlauf eines Fistelkanals zur Wurzelspitze des Zahnes muss kritisch mit einem Sensibilitätstest überprüft werden (Abb. 19).

Prävention

Im Fall einer palatinalen Wurzelfurche eines Oberkieferschneidezahnes mit positiver Sensibilität sollte die Pulpa erhalten werden. Durch die lebenslange Produktion von Sekundärdentin ermöglichen die Odontoblasten einen wirksamen Schutz gegen das Eindringen von Mikroorganismen. Weitere Abwehrleistungen, die über die Odontoblastenfortsätze reguliert werden, machen die Pulpa insbesondere bei anatomischen Besonderheiten zu einem wichtigen Organ. Eine Früherkennung der Fehlbildung ermöglicht eine Bestimmung des individuellen Risikos und den Erhalt der Pulpa durch adäquate präventive Behandlung⁶.

Abb. 21 Minimalinvasiver Verschluss einer Schmelzeinziehung im Übergang zur Wurzelfurche zur Vermeidung einer Reinfektion. Nach minimal­invasiver Erweiterung relative Trockenlegung mit Retraktionsfaden und Silikonstopp, ...

Abb. 22 ... Konditionierung der Einziehung, ...

Abb. 23 ... Kompositverschluss, ...

Abb. 24 ... 2-Jahres-Kontrolle bei reizlosen Verhältnissen trotz geringer Plaqueanlagerungen.

Abb. 25 Röntgenausgangsaufnahme aufgrund pulpitischer Beschwerden mit schmelzbegrenzter Wurzel­furche, ...

Abb. 26 ... Röntgenkontrolle ein Jahr nach lokaler Desinfek­tion und Versiegelung ohne pathologischen Befund.

Durch eine kausale minimalinvasive Therapie der infizierten Wurzelfurche kann eine symptomatische Pulpitis wieder regenerieren (Abb. 20). Bei Gefahr einer Reinfektion der Wurzelfurche durch einen breiten palatinalen Verlauf empfiehlt sich die Versieglung der Furche mit einem Füllungsmaterial. Die Verarbeitung von Kunststoffen stellt jedoch aufgrund der sulkusnahen Lage hohe Anforderungen an den Operateur. Eine Dekontamination der Verbundzone kann entweder durch einen minimalchi­r­ur­gischen Eingriff unter Kofferdam oder nach einer lokalen relativen Trockenlegung unter Verwendung von Teflonband oder einer Kombination von Retraktionsfaden und Silikon (Abb. 21 bis 26) erfolgen.

In jedem Fall sind eine individuelle Instruktion des Patienten und ein Training zur Reinigung und Plaquekontrolle der palatinalen Zahnfläche und des gingivalen Sulkus erforderlich⁶. Mit einer regelmäßigen halbjährlichen professionellen Zahnreinigung kann der Patient gegebenenfalls remotiviert und gleichzeitig eine Reinfektion erkannt werden.

Prognose

Die geringe Anzahl der publizierten Einzelfälle und Fallserien lässt keine evidenzbasierte prognostische Beurteilung zu. Insbesondere die Therapie von Wurzelfurchen vom Grad 3 unter Anwendung eines Dentalmikroskops ermöglicht das sichere Auffinden tief abzweigender Wurzelkanalstrukturen⁴¹. Entscheidend für den Langzeiterfolg scheint die frühzeitige Therapie zu sein. Nach zusätzlichen endodontischen und endochirurgischen Eingriffen können weitere Komplikationen wie beispielsweise eine durch ein Leakage induzierte Reinfektion, eine vertikale Wurzelfraktur oder Wurzelquerfraktur auftreten.

Abb. 27 und 28 Die Kompositversiegelung überdeckt eine infizierte Wurzelfurche Grad 1 bei offener Zugangskavität (vgl. Abb. 5 und 7).

Abb. 28 Die Kompositversiegelung überdeckt eine infizierte Wurzelfurche Grad 1 bei offener Zugangskavität (vgl. Abb. 5 und 7).

Abb. 29 Röntgenkontrolle nach Abschluss der endodontischen und parodontalen Therapie, ...

Abb. 30 ... 5-Jahres-­Kontrolle mit apikal gleichmäßig verfolgbarem Desmodontalspalt und einem Rezidiv mit vertikalem Einbruch mesial.

Grundsätzlich bleibt eine palatinale Wurzelfurche eine Prädilektionsstelle für eine lokale mikrobielle Infektion. Nach abgeschlossener Therapie mit dem Nachweis einer knöchernen Regeneration der lateralen und apikalen Aufhellung kann jederzeit eine Reinfektion stattfinden (Abb. 27 bis 30), sodass regelmäßige klinische und röntgenologische Nachuntersuchungen zu empfehlen sind. 

Danksagung

Ich bedanke mich ganz herzlich bei Dr. Frank ­Paqué aus Zürich für die freundliche Bereitstellung der dreidimensionalen Rekonstruktion des Zahns 11 nach Mikro-CT-Aufnahme (Abb. 2) aus der privaten Sammlung von Zahnanomalien.

Ein Beitrag von Dipl. Stom. Michael Arnold, Dresden

Literatur

1. Benenati FW. Maxillary second molar with two palatal canals and a palatogingival groove. J Endod 1985;11:308–310.

2. Chen J, Li X, Su Y et al. A micro-computed tomography study of the relationship between radicular grooves and root canal morphology in mandibular first premolars. Clin Oral Investig 2015;19:329–334.

3. Withers JA, Brunsvold MA, Killoy WJ, Rahe AJ. The relationship of palato-gingival grooves to localized periodontal disease. J Periodontol 1981;52:41–44.

4. Kogon SL. The prevalence, location and conformation of palato-­radicular grooves in maxillary incisors. J Periodontol 1986;57:231–234.

5. Arslan H, Ertas ET, Topçuog˘lu HS, S¸ekerci AE, Atici MY, Ertas H, Demirbug˘a S. Radicular grooves of maxillary anterior teeth in a Turkish population: a cone-beam computed tomographic study. Arch Oral Biol 2014;59:297–301.

6. Lara VS, Consolaro A, Bruce RS. Macroscopic and microscopic analysis of the palato-gingival groove. J Endod 2000;26:345–350.

7. Hou GL, Tsai CC. Relationship between palato-radicular grooves and localized periodontitis. J Clin Periodontol 1993;20:678–682.

8. Estrela C, Pereira HL, Pecora JD. Radicular grooves in maxillary lateral incisor: case report. Braz Dent J 1995;6:143–146.

9. Arnold M. Palato-radicular groove associated with a bi-rooted maxillary incisor: a case report. ENDO 2007;1:205–213.

10. Ennes JP, Lara VS. Comparative morphological analysis of the root developmental groove with the palato-gingival groove. Oral Dis 2004;10:378–382.

11. Black GV. Operative dentistry: pathology of the hard tissues of teeth. Chicago: Medico-Dental Publishing, 1908.

12. Atkinson SR. The permanent maxillary lateral incisor. Am J Orthodont 1943;29:685–688.

13. Lee KW, Lee EC, Poon KY. Palato-gingival grooves in maxillary incisors. A possible predisposing factor to localised periodontal disease. Br Dent J 1968;124:14–18.

14. Goon WW, Carpenter WM, Brace NM, Ahlfeld RJ. Complex facial radicular groove in a maxillary lateral incisor. J Endod 1991;17:244–248.

15. August DS. The radicular lingual groove: an overlooked differential diagnosis. J Am Dent Assoc 1978;96:1037–1039.

16. Friedman S, Goultschin J. The radicular palatal groove: a therapeutic modality. Endod Dent Traumatol 1988;4:282–286.

17. Kerezoudis NP, Siskos GJ. Die palato-radikuläre Furche – ein endodontal-parodontales Problem. Endodontie 1998;7:339–347.

18. Fabra-Campos H. Failure of endodontic treatment due to a palatal gingival groove in a maxillary lateral incisor with talon cusp and two root canals. J Endod 1990;16:342–345.

19. Brunsvold MA. Palato-gingival grooves: hidden etiologic factors of periodontitis. Tex Dent J 1991;108:27–31.

20. Schäfer E, Cankay R, Ott K. Malformations in maxillary incisors: case report of radicular palatal groove. Endod Dent Traumatol 2000;16:132–137.

21. Mauro S, Orlando L, Panzoni R, Orlando PF. Groove associated periodontitis: classification proposal and clinical. Case report. Minerva Stomatol 2005;54:79–89.

22. Brunsvold MA. Amalgam restoration of a palatogingival groove. Gen Dent 1985;33:244–246.

23. Jeng JH, Lu HK, Hou LT. Treatment of an osseous lesion associated with a severe palato-radicular groove: a case report. J Periodontol 1992;63:708–712.

24. Anderegg CR, Metzler DG. Treatment of the palato-gingival groove with guided tissue regeneration. Report of 10 cases. J Periodontol 1993;64:72–74.

25. Andreana S. A combined approach for treatment of developmental groove associated periodontal defect. A case report. J Periodontol 1998;69:601–607.

26. Wei PC, Geivelis M, Chan CP, Ju YR. Successful treatment of pulpal-periodontal combined lesion in a birooted maxillary lateral incisor with concomitant palato-radicular groove. A case report. J Periodontol 1999;70:1540–1546.

27. Castelo-Baz P, Ramos-Barbosa I, Martín-Biedma B, Dablanca-Blanco AB, Varela-Patiño P, Blanco-Carrión J. Combined endodontic-periodontal treatment of a palatogingival groove. J Endod 2015;41:1918–1922.

28. Schwartz SA, Koch MA, Deas DE, Powell CA. Combined endodontic-periodontic treatment of a palatal groove: a case report. J Endod 2006;32:573–578.

29. Naik M, de Ataide Ide N, Fernandes M, Lambor R. Treatment of combined endodontic-periodontic lesion by sealing of palato-radicular groove using biodentine. J Conserv Dent 2014;17:594–597.

30. Simon JH, Dogan H, Ceresa LM, Silver GK. The radicular groove: its potential clinical significance. J Endod 2000;26:295–298.

31. Al-Hezaimi K, Naghshbandi J, Simon JH, Oglesby S, Rot­stein I. Successful treatment of a radicular groove by intentional replantation and Emdogain therapy. Dent Traumatol 2004;20:226–228.

32. Garrido I, Abella F, Ordinola-Zapata R, Duran-Sindreu F, Roig M. Combined endodontic therapy and intentional replantation for the treatment of palatogingival groove. J Endod 2016;42:324–328.

33. Tan X, Zhang L, Zhou W, et al. Palatal radicular groove morphology of the maxillary incisors: A case series report. J Endod 2017;43:827–833.

34. Gu YC. A micro-computed tomographic analysis of maxillary lateral incisors with radicular grooves. J Endod 2011;37:789–792.

35. Arnold M. Paqué F. Der seitliche Oberkieferschneidezahn. Anatomie, Anomalie und seltene Fälle. Endodontie 2010;19:419–429.

36. Kerezoudis NP, Siskos GJ, Tsatsas V. Bilateral buccal radicular groove in maxillary incisors: case report. Int Endod J 2003;36:898–906.

37. Vasanth K, Kottoor J, Nandini S, Velmurugan N, Abarajithan M. Palatogingival groove mimicking as a mutilated root fracture in a maxillary lateral incisor: a case report. Gen Dent 2014;62:e20–2.

38. Arnold M, Friedrichs C, Tulus G, Verch S, Dennhardt H, Sanner F. Intrakoronale und intrakanaläre Diagnostik (IKD). Endodontie 2013;22:9–21.

39. Robison SF, Cooley RL. Palatogingival groove lesions: recognition and treatment. Gen Dent 1988;36:340–342.

40. Ratka-Krüger P, Haueisen H, Schacher B. Der ungewöhnliche parodontale Einzelbefund. Parodontologie 1999;10:7–15.

41. Schumann A. Wurzelkanalbehandlung eines zweikanaligen Oberkieferinzisivus mit palato-radikulärer Furche. Endodontie 2016;25:249–254.